Interventions de la mutuelle

Bonjour,
Cela fait 4 ans maintenant que l'on a diagnostiqué la SEP chez moi. Je prends du Trileptal, du Cymbalta, du Terazosab et du Copaxone. Chaque fois que je me rends à la pharmacie, les pharmaciens sont étonnés du fait que seul le Copaxone est remboursé.
C'est vrai que la note est salée et qu'une intervention de la mutuelle ferait du bien par les temps qui courent.
Un médecin-conseil de la mutuelle m'a répondu quand je lui ai posé la question, qu'une intervention n'est possible que si la notice des médicaments en question mentionne qu'ils peuvent être prescrits en cas de SEP. J'avoue que je suis perplexe. Pouvez-vous me renseigner?
Merci à tous ceux et toutes celles qui me répondront

Bonjour Tintin Reporter et bienvenu(e) ici,

Est-ce que tu es déjà "passé par la Vierge Noire", l'examen médical du SPF Sécurité Sociale? Cela peut te donner une attestation générale (si ton état est jugé "assez" grave ) et cela te facilite la reconnaissance par ta mutuelle de "malade chronique". Ainsi les remboursements viendront plus facilement. Attention... je dis ça d'une façon générale, car en dehors de l'Avonex, je n'ai jamais entendu parler des autres médicaments que tu dois prendre et je ne suis ni toubib ni AS (au grand dam de certains ).

N'hésites pas à te présenter un peu plus dans la rubrique "présentations" et à venir rejoindre "le club" régulièrement

Amicalement

Bonjouir,

c'est ton médecin traitant qui te préscrit tes médicaments qui doit savoir si ceux ci sont mieux remboursé grâce à une demande de sa part au médecin conseil de la mutuelle.
C'est vrai que le cout de nos médicaments quotidiens est fort élevé tous les mois et pourtant on n'a pas la choix de les prendre.

Donc parles en à ton médecin traitant ou à ton neuro pour savoir si les médicaments que tu prend répondent à une demande du médecin conseil.

Bonne journée

Merci pour vos conseils. Je vois ma neurologue samedi, je vais lui en parler.
Bonne journée à tous

Bonsoir Elle, je constate que tu es assez bien informé pour pouvoir être indemnisé par la mutuelle ?? Quel dégré est pris en considération ? Je ne savais pas non plus que la VN intervenait aussi, sais-tu ce qu'il faut faire pour pouvoir en bénéficier ? j'ai toujours été déclarée mi-temps donc pas un gros salaire. Je dois dire pour ces choses là je suis un peu perdue. Merci si tu peux me donner quelques infos. bonne soirée ma petite Elle.
Choupette.

choupette
tu peut faire appelle a une assistante sociale de la ligue pour répondre a tes question et t'aider pour faire les démarche a faire
bizzzzz

choupette..je suis biessssse
tiens...le nmro de téléphone:02/740.02.93
permanence:vendredi de 9h30 à 12h00
bisouilles

Merci Didine,
J'ai l'impression que tous nous ont laissé tombé Nous sommes presque dans toutes les ruriques On ne va pas trop se venter sinon les sexes forts vont nous enguirlander tu verras

Choupette a écrit:

Bonsoir Elle, je constate que tu es assez bien informé pour pouvoir être indemnisé par la mutuelle ?? Quel dégré est pris en considération ? Je ne savais pas non plus que la VN intervenait aussi, sais-tu ce qu'il faut faire pour pouvoir en bénéficier ? j'ai toujours été déclarée mi-temps donc pas un gros salaire. Je dois dire pour ces choses là je suis un peu perdue. Merci si tu peux me donner quelques infos. bonne soirée ma petite Elle.
Choupette.

Hello Choupette,

Bein, je suis au 3/4 du chemin (de croix) administratif et j'ai donc, par la force des choses , appris certaines procédures

Mais le meilleur conseil est celui que Didine t'a donné, car tout dépend de la situation de chacun: il y a tellement de paramêtres qui interviennent qu'il faut voir les "dossiers" au cas par cas. Et là, les AS de la Ligue sont absoluement formidables d'autant qu'elles savent mieux que des AS de la mutuelle, p.ex., ce que c'est de vivre avec une SEP!

Tiens-nous au courant de tes démarches , STP

Amitiés

Un code-barres sur vos vignettes roses


Dans le cadre de la mise en place future d'un système d'identification des patients plus moderne et évitant le gaspillage de temps et de papier, une première modification (ajout d'un code-barres reprenant votre NISS) sera apportée aux vignettes roses d'identification à partir du 01/07/2008.
Pourquoi ?

A terme, tous les prestataires auront accès au réseau permettant la consultation directe des données d'assurabilité auprès des mutualités (et plus via la lecture des données reprises dans la carte SIS comme c'est le cas actuellement). Ceci permettra d'avoir, en temps réel, la situation mutualiste exacte des patients et d'effectuer les tarifications de soins correctement.

Pour accéder à ce réseau, le bénéficiaire sera identifié via (dans l'ordre de priorité):

* lecture de la carte SIS;
* lecture de la carte d'identité électronique;
* lecture du code-barres repris sur la vignette rose.

Quand ?

A partir du 1er juillet 2008.
Toutefois, aucune donnée ne disparaitra de la vignette rose, seul un code-barres reprenant le NISS y sera ajouté.
Que dois-je faire ?

Vous n'avez rien à faire, les vignettes seront renouvelées progressivement par votre mutualité et vos vignettes actuelles sont toujours valables.

Garde, permanence et disponibilité des médecins généralistes
Comme nous vous l'avions annoncé en début d'année, l'accord médico-mutualiste 2008 prévoyait d'instaurer un honoraire supplémentaire afin de renforcer la garde organisée des médecins généralistes tout en garantissant la sécurité tarifaire du bénéficiaire pour les consultations du soir auprès du médecin qui gère son Dossier Médical Global (DMG) et qui est de permanence.

En effet, le rôle central du médecin généraliste en matière de coordination de première ligne est particulièrement important, surtout dans le cas des patients ayant leur DMG auprès du généraliste concerné. Il était donc important de valoriser ces gardes.

La Commission médico-mutualiste, en réunion du 26 mai 2008, a donc prévu quelques mesures, à titre expérimental, pour les médecins généralistes:
# un supplément de garde pour les consultations entre 19h en 21h.

# la permanence que le médecin généraliste offre pour des consultations du soir lui permet de percevoir un supplément de permanence.

Le supplément de garde

D'un montant de 2 €, il couvre les consultations qui ont lieu entre 19h et 21h, et est uniquement prévu au cours de la période de garde effective du médecin généraliste. Dans ce cas, le médecin généraliste indique le code 101091 sur l'attestation de soins donnés, ce qui permet à la mutualité de rembourser totalement ce supplément au patient.
Le supplément de permanence

D'un montant de 2 €, il couvre les consultations qui ont lieu entre 18h et 21h. Pour pouvoir attester un supplément de permanence, le médecin généraliste doit être inscrit auprès d'un service de garde. Ce supplément, attesté par le code 101113 sur l'attestation de soins.

Il n'est totalement remboursé qu'au patient qui a un DMG le jour où est porté en compte le supplément de permanence et qui consulte le médecin généraliste qui a accès aux données de son DMG, soit :
# le médecin généraliste qui gère le DMG

# un autre médecin généraliste qui indique au moyen de la lettre G et du numéro d'identification INAMI du médecin qui gère le DMG qu'il a eu accès aux données du DMG.

Les suppléments de garde et de permanence ne sont pas cumulables, vous ne paierez donc jamais plus de 2 € de supplément pour autant que le médecin soit conventionné.

Ces mesures expérimentales, seront d'application du 01/07/2008 au 30/06/2009. Elles sont susceptibles d'être reconduites après évaluation.

http://www.inami.fgov.be/news/fr/press/pdf/press20080701.pdf

pour ceux/celles qui n'ont pas Adobe:
Communiqué de presse 01/07/2008
Meilleur suivi des soins aux patients chroniques : le trajet de soins
La médico-mut a marqué son accord sur la réalisation concrète du trajet de soins pour le diabète sucré de type 2 et l’insuffisance rénale chronique.
Le trajet de soins est une prise en charge structurée des soins pour les patients atteints d'une affection chronique (par exemple, diabète, insuffisance rénale, asthme, ....) et pour lesquels des soins complexes sont nécessaires.
A l’heure actuelle, le trajet de soins est prévu pour des patients atteints :
- de diabète sucré de type 2
- d’insuffisance rénale chronique.
Cela représente environ 72 000 patients diabétiques et 6 000 insuffisants rénaux.
La médico-mut (Commission nationale médico-mutualiste) a fixé les critères médicaux auxquels le patient devra satisfaire pour bénéficier d’un trajet de soins :
- diabète sucré de type 2 :
o démarrer un traitement à l’insuline ou
o nécessiter 2 injections d’insuline par jour
- insuffisance rénale chronique :
o souffrir d’une insuffisance rénale sévère (GFR<45) ou
o avoir un taux de protéinurie supérieur à 1gr/24h
et
o ne pas être dialysé ou transplanté.
Objectif principal du trajet de soins : le suivi et la coordination des soins
Le trajet de soins organise la prise en charge et le suivi du patient par le médecin généraliste et le médecin spécialiste, en collaboration avec d’autres professionnels de la santé. Le patient bénéficie donc de soins coordonnés.
Le trajet de soins : un engagement
Le trajet de soins est un engagement à prendre par 3 acteurs : le patient, son médecin généraliste et son médecin spécialiste. Pour concrétiser cet engagement, les acteurs concernés remplissent et signent un contrat d’une durée de 4 ans. L'engagement personnel du patient est également important pour éviter les complications de cette maladie.
Le médecin généraliste joue dans ce trajet de soins le rôle de coordinateur; il est en effet bien placé pour connaître les besoins du patient en matière d’information, de motivation, en soutien et en suivi, tout en tenant compte du contexte médical, personnel, social et familial.
Le médecin spécialiste soutient par son expertise le médecin généraliste.
Quels sont les avantages pour le patient ?
Outre une meilleure connaissance et prise en charge de sa situation de santé, le patient qui s'engage dans un trajet de soins bénéficiera d'un remboursement complet pour la plupart des consultations nécessaires dans le cadre du suivi de sa maladie. En fonction de la maladie, le patient bénéficiera aussi d’autres avantages ou facilités ; ainsi, le patient diabétique aura plus facilement accès à l’information et aux tigettes pour mesurer sa glycémie, le patient insuffisant rénal aux consultations chez la diététicienne.
Quels sont les avantages pour les médecins ?
Pour le partenariat et la concertation qu'ils développent au bénéfice du patient, le médecin généraliste et le médecin spécialiste seront rétribués par un honoraire forfaitaire annuel de 80 EUR pour chacun.
Quel est le rôle des mutualités?
Les mutualités soutiennent le trajet de soins ; elles
- fournissent de l’information à leurs membres
- remboursent complètement les patients pour les consultations nécessaires
- paient les honoraires forfaitaires aux dispensateurs de soins
- collaborent à l’évaluation.
Quand le trajet de soins entrera-t-il en vigueur ?
L’accord médico-mutualiste prévoit une entrée en vigueur au 1er janvier 2009.
Evaluation par la médico-mut
Pour l’évaluation scientifique du nouveau processus « trajet de soins », la médico-mut fixera, par type de trajet de soins, les données qui doivent être communiquées.
Diabète de type 2
Le diabète de type 2 se caractérise par une production insuffisante d’insuline. Il se développe progressivement pour se manifester le plus souvent vers la cinquantaine, même si les inconvénients ne se font pas sentir immédiatement. Le diabète entraîne souvent des complications oculaires, vasculaires et rénales. Environ 400 000 personnes souffrent du diabète de type 2 en Belgique. Le diabète de type 1 en touche environ 50 000 et se caractérise par une non production d’insuline.
Insuffisance rénale chronique
L’insuffisance rénale chronique se caractérise par une diminution progressive de la fonction rénale. L’insuffisance rénale augmente fortement le risque de complications cardiovasculaires. Certains patients évolueront vers l’insuffisance rénale terminale et auront besoin d’un traitement de remplacement : dialyse ou transplantation. Environ 5% des Belges souffrent d’une maladie rénale, souvent méconnue.

merci steph
bisous

Oui, merci Steph mais... pour les "trajets de soin", c'est pas clair si cela concerne aussi la SEP...

Bises à toi et à Jo

Elle a écrit:

Oui, merci Steph mais... pour les "trajets de soin", c'est pas clair si cela concerne aussi la SEP...

Bises à toi et à Jo

c'est un début,je vois comme toi que c'est pour les "maladies chroniques " c'est tres vaste ,il donne un exemple et débute avec le diabete ,donc il y aura des suites,il faudra attendre un peu pour la suite mais ca avance hein

OK!
Vi, ça avance... mais j'ai parfois l'impression qu'on a le temps de devenir ou avant de voir dans la vraie vie (pas juste sur leur papiers-promesses) des changements notables...

Mais, oui: laissons-leur quand même le bénéfice du doute ... ET admettons que les choses bougent positivement

Communiqué de presse du Conseil des ministres du 26 septembre 2008
FR | NL


Mutualités : malades chroniques et personnes handicapées

Evaluation d'une série de precriptions légales qui doivent être observées dans les assurances hospitalisation des malades chroniques et des personnes handicapées

Le 1er juillet 2007 est entrée en vigueur la loi qui garantit aux malades chroniques et aux personnes handicapées un meilleur accès à l'assurance hospitalisation complémentaire. Le rapport de l'Office de contrôle des mutualités et des unions nationales de mutualité, que la ministre des Affaires sociales et de la Santé publique Laurette Onkelinx a présenté au Conseil des ministres, évalue les dispositions de cette loi afin de déterminer si elles seront maintenues après le 31 décembre 2008 (*).

En accord avec les conclusions du rapport sur le délai trop court pour une bonne évaluation, le Conseil des ministres a marqué son accord pour la prolongation des mesures de la loi jusqu'au 31 décembre 2009.

Tous les services hospitalisation des entités mutualistes (assurance complémentaire) doivent accepter l'affiliation de toutes les personnes de moins de 65 ans qui répondent aux conditions légales et réglementaires. Cette obligation est également d'application pour les malades chroniques et les personnes handicapées. Les cotisations qui leur sont demandées ne peuvent pas être plus élevées que celles d'autres membres. En outre, ces services sont obligés d'également les couvrir pour les coûts liés à leur maladie ou leur handicap : octroi d'un forfait journalier à l'exclusion des suppléments liés aux hospitalisations en chambre particulière.

(*) évaluation de dispositions légales prévues par l'article 9, §1er sexies, de la loi du 6 août 1990 relative aux mutualités et aux unions nationales de mutualités, inséré par la loi du 11 mai 2007.


Pour plus d'informations :
Service de presse de Mme Laurette Onkelinx, vice-première ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique
Mme Annaïk de Voghel (F)
02/233.51.21 - 0472/71.99.31
a.devoghel@lo.fgov.be
Mme Saar Vanderplaetsen (N)
02/233.50.06 - 0479/86.52.48
s.vanderplaetsen@lo.fgov.be

Service Communication du Conseil des ministres
Direction générale Communication externe - Chancellerie du Premier ministre

merci steph

Comme dit Didine .

(zut, ma "touche" ne veut plus ...) MERCI STEPH

Un grand merci a toi Steff 1
pour tous ces renseignements
très utile
Bougeotte

Elle a écrit:

(zut, ma "touche" ne veut plus ...) MERCI STEPH

Trop souvent utilisée , elle est usée.

Des touches "MERCI STEPH" , on en trouve dans tous les bons magasins d'informatique.

"spécial dimanche"

Daniel a écrit:

"spécial dimanche"